Lexikon

English: Indwelling catheter / Español: Catéter permanente / Português: Cateter de demora / Français: Cathéter à demeure / Italiano: Catetere a permanenza

Ein Dauerkatheter ist ein medizinisches Hilfsmittel, das zur langfristigen Ableitung von Urin aus der Harnblase eingesetzt wird. Er kommt zum Einsatz, wenn Patientinnen und Patienten aufgrund von Erkrankungen, Verletzungen oder operativen Eingriffen nicht in der Lage sind, die Blase auf natürlichem Wege zu entleeren. Dauerkatheter unterscheiden sich von Einmalkathetern durch ihre längere Verweildauer und erfordern spezifische hygienische sowie pflegerische Maßnahmen, um Komplikationen zu vermeiden.

Allgemeine Beschreibung

Ein Dauerkatheter besteht in der Regel aus einem flexiblen Schlauch, der über die Harnröhre (transurethral) oder durch die Bauchdecke (suprapubisch) in die Harnblase eingeführt wird. Das Material ist meist Silikon oder Latex, wobei Silikon aufgrund seiner besseren Biokompatibilität und geringeren Allergiegefahr bevorzugt wird. Am distalen Ende des Katheters befindet sich ein Ballon, der nach dem Einführen mit sterilem Wasser oder Kochsalzlösung gefüllt wird, um ein Herausrutschen zu verhindern. Das proximale Ende ist mit einem Auffangbeutel verbunden, der den Urin sammelt.

Die Indikation für einen Dauerkatheter umfasst akute und chronische Harnverhalte, postoperative Phasen nach urologischen oder gynäkologischen Eingriffen sowie palliative Situationen, in denen eine natürliche Miktion nicht möglich ist. Die Anlage eines Dauerkatheters erfolgt unter sterilen Bedingungen, um Infektionen zu vermeiden. Dabei wird die Harnröhre mit einem Gleitmittel benetzt, um das Einführen zu erleichtern und Gewebeschäden zu minimieren. Die Wahl des Kathetertyps und der Liegedauer hängt von der individuellen Situation der Patientin oder des Patienten ab und wird ärztlich festgelegt.

Dauerkatheter erfordern eine regelmäßige Pflege, um Komplikationen wie Harnwegsinfektionen, Verkrustungen oder Druckstellen zu verhindern. Dazu gehört die tägliche Reinigung der Eintrittsstelle mit desinfizierenden Lösungen sowie der Wechsel des Auffangbeutels nach hygienischen Standards. Die Liegedauer eines Dauerkatheters variiert je nach Material und medizinischer Notwendigkeit, sollte jedoch so kurz wie möglich gehalten werden, um das Risiko von Infektionen zu reduzieren. Bei längerfristiger Anwendung sind regelmäßige Kontrollen durch medizinisches Fachpersonal erforderlich.

Technische Details

Dauerkatheter werden in verschiedenen Größen angeboten, die in Charrière (Ch) gemessen werden. Ein Charrière entspricht einem Drittel Millimeter, sodass ein Katheter mit 12 Ch einen Außendurchmesser von 4 mm aufweist. Die gängigen Größen liegen zwischen 12 und 24 Ch, wobei kleinere Durchmesser für Kinder oder empfindliche Harnröhren verwendet werden. Die Länge des Katheters variiert ebenfalls: Transurethrale Katheter sind in der Regel 40 bis 45 cm lang, während suprapubische Katheter kürzer ausfallen, da sie direkt durch die Bauchdecke eingeführt werden.

Der Ballon am distalen Ende des Katheters dient der Fixierung in der Harnblase. Er wird mit einer definierten Menge Flüssigkeit gefüllt, die je nach Kathetertyp zwischen 5 und 30 ml beträgt. Die Füllmenge ist auf dem Katheter vermerkt und darf nicht überschritten werden, um Gewebeschäden zu vermeiden. Moderne Katheter verfügen über eine Beschichtung, die das Anhaften von Bakterien reduzieren soll, um das Infektionsrisiko zu minimieren. Diese Beschichtungen bestehen häufig aus Hydrogel oder Silberlegierungen, die antibakterielle Eigenschaften aufweisen.

Die Verbindung zwischen Katheter und Auffangbeutel erfolgt über ein geschlossenes System, das eine retrograde Kontamination verhindern soll. Der Auffangbeutel ist mit einem Ablassventil ausgestattet, das eine hygienische Entleerung ermöglicht. Bei mobilen Patientinnen und Patienten kommen Beinbeutel zum Einsatz, die diskret unter der Kleidung getragen werden können. Diese Beutel verfügen über ein Fassungsvermögen von 500 bis 1000 ml und müssen regelmäßig entleert werden, um ein Überlaufen zu verhindern.

Normen und Standards

Die Herstellung und Anwendung von Dauerkathetern unterliegt strengen medizinischen Normen. In Europa müssen sie der DIN EN ISO 20696 entsprechen, die Anforderungen an sterile Katheter für den einmaligen Gebrauch festlegt. Zudem sind die Richtlinien der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut zu beachten, die Empfehlungen zur Prävention von katheterassoziierten Harnwegsinfektionen enthalten. Die KRINKO betont insbesondere die Bedeutung einer aseptischen Anlage und regelmäßigen Pflege, um nosokomiale Infektionen zu vermeiden (Quelle: KRINKO-Empfehlungen, 2015).

Abgrenzung zu ähnlichen Begriffen

Dauerkatheter werden häufig mit Einmalkathetern verwechselt, die jedoch nur zur einmaligen Blasenentleerung dienen und sofort nach Gebrauch entfernt werden. Ein weiterer verwandter Begriff ist der suprapubische Katheter, der zwar ebenfalls ein Dauerkatheter ist, jedoch nicht über die Harnröhre, sondern durch die Bauchdecke eingeführt wird. Diese Methode wird bevorzugt, wenn eine transurethrale Katheterisierung aufgrund von Verletzungen, Stenosen oder Infektionen der Harnröhre nicht möglich ist. Im Gegensatz zu intermittierenden Katheterisierungen, bei denen der Katheter mehrmals täglich eingeführt und wieder entfernt wird, verbleibt ein Dauerkatheter über einen längeren Zeitraum in der Blase.

Anwendungsbereiche

• Postoperative Versorgung: Nach operativen Eingriffen an der Harnblase, Prostata oder im gynäkologischen Bereich wird ein Dauerkatheter eingesetzt, um die Blase zu entlasten und die Wundheilung zu fördern. Dies gilt insbesondere für Eingriffe, bei denen eine vorübergehende Harnverhaltung zu erwarten ist.
• Neurologische Erkrankungen: Patientinnen und Patienten mit neurologischen Störungen wie Querschnittslähmung, Multipler Sklerose oder Parkinson-Syndrom können aufgrund von Blasenentleerungsstörungen auf einen Dauerkatheter angewiesen sein. In diesen Fällen dient der Katheter der langfristigen Ableitung des Urins, um Komplikationen wie Harnstau oder Nierenschäden zu verhindern.
• Palliativmedizin: In der palliativen Versorgung wird ein Dauerkatheter eingesetzt, um Patientinnen und Patienten mit fortgeschrittenen Erkrankungen, die nicht mehr mobil sind, eine würdevolle und schmerzarme Versorgung zu ermöglichen. Dies betrifft insbesondere Menschen mit terminalen Krebserkrankungen oder schweren neurologischen Defiziten.
• Intensivmedizin: Auf Intensivstationen wird ein Dauerkatheter häufig zur genauen Bilanzierung der Flüssigkeitsausfuhr eingesetzt. Dies ist besonders bei kritisch kranken Patientinnen und Patienten wichtig, bei denen eine präzise Überwachung des Wasserhaushalts erforderlich ist.
• Geriatrie: Ältere Menschen mit Demenz oder anderen altersbedingten Einschränkungen, die nicht mehr in der Lage sind, die Toilette aufzusuchen, können von einem Dauerkatheter profitieren. Allerdings ist hier eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung erforderlich, da das Infektionsrisiko mit zunehmendem Alter steigt.

Bekannte Beispiele

• Foley-Katheter: Der Foley-Katheter ist der am häufigsten verwendete Dauerkatheter und wurde 1929 von Frederic Foley entwickelt. Er verfügt über einen Ballon zur Fixierung in der Harnblase und ist in verschiedenen Größen und Materialien erhältlich. Der Foley-Katheter wird sowohl transurethral als auch suprapubisch eingesetzt und ist für kurz- und mittelfristige Anwendungen geeignet.
• Nelaton-Katheter: Obwohl der Nelaton-Katheter ursprünglich als Einmalkatheter konzipiert wurde, kann er in bestimmten Fällen auch als Dauerkatheter verwendet werden. Er besteht aus einem geraden, flexiblen Schlauch ohne Ballon und wird vor allem bei Patientinnen und Patienten mit empfindlicher Harnröhre eingesetzt. Aufgrund des fehlenden Ballons ist die Fixierung jedoch weniger sicher, weshalb er seltener als Dauerkatheter zum Einsatz kommt.
• Tiemann-Katheter: Dieser Katheter verfügt über eine gebogene Spitze, die das Einführen bei männlichen Patientinnen und Patienten mit Prostatahyperplasie erleichtert. Er wird häufig in der Urologie verwendet, wenn eine transurethrale Katheterisierung aufgrund einer vergrößerten Prostata erschwert ist. Der Tiemann-Katheter kann sowohl als Einmal- als auch als Dauerkatheter eingesetzt werden.

Risiken und Herausforderungen

• Harnwegsinfektionen: Katheterassoziierte Harnwegsinfektionen (CAUTI) sind die häufigste Komplikation bei der Anwendung von Dauerkathetern. Sie entstehen durch das Eindringen von Bakterien in die Harnblase, entweder während der Anlage oder durch retrograde Kontamination über den Katheter. Die Infektion kann zu Symptomen wie Fieber, Schmerzen und einer Verschlechterung des Allgemeinzustands führen. Präventivmaßnahmen umfassen eine aseptische Anlage, regelmäßige Pflege und eine möglichst kurze Liegedauer.
• Druckstellen und Verletzungen: Durch den Dauerkatheter können Druckstellen in der Harnröhre oder an der Eintrittsstelle entstehen, insbesondere wenn der Katheter zu lange liegt oder nicht richtig fixiert ist. Bei suprapubischen Kathetern besteht zudem das Risiko von Hautirritationen oder Infektionen an der Einstichstelle. Eine regelmäßige Kontrolle und Pflege der Eintrittsstelle ist daher essenziell.
• Verkrustungen und Verstopfungen: Ablagerungen von Harnsalzen oder Blutgerinnseln können den Katheter verstopfen und zu einer Harnstauung führen. Dies erfordert eine sofortige Spülung oder einen Wechsel des Katheters. Patientinnen und Patienten mit hohem Risiko für Verkrustungen, z. B. bei Harnsteinen, benötigen eine engmaschige Überwachung.
• Psychische Belastung: Die dauerhafte Präsenz eines Katheters kann für Patientinnen und Patienten eine erhebliche psychische Belastung darstellen. Dies betrifft insbesondere mobile Menschen, die sich durch den Katheter in ihrer Bewegungsfreiheit eingeschränkt fühlen. Eine einfühlsame Aufklärung und Unterstützung durch das Pflegepersonal sind hier von großer Bedeutung.
• Materialunverträglichkeiten: Latexkatheter können bei manchen Patientinnen und Patienten allergische Reaktionen auslösen. In solchen Fällen sollte auf latexfreie Alternativen wie Silikonkatheter ausgewichen werden. Zudem können bestimmte Beschichtungen oder Gleitmittel Unverträglichkeiten hervorrufen, die zu lokalen Reizungen oder systemischen Reaktionen führen.

Ähnliche Begriffe

• Einmalkatheter: Ein Einmalkatheter wird zur einmaligen Blasenentleerung verwendet und sofort nach Gebrauch entfernt. Er kommt häufig bei intermittierender Selbstkatheterisierung zum Einsatz, z. B. bei Patientinnen und Patienten mit neurogenen Blasenentleerungsstörungen. Im Gegensatz zum Dauerkatheter verbleibt er nicht in der Harnblase.
• Suprapubischer Katheter: Dieser Katheter wird durch die Bauchdecke direkt in die Harnblase eingeführt und dient der langfristigen Urinableitung. Er wird bevorzugt, wenn eine transurethrale Katheterisierung nicht möglich oder kontraindiziert ist, z. B. bei Harnröhrenverletzungen oder -infektionen.
• Urostoma: Ein Urostoma ist eine künstlich angelegte Öffnung in der Bauchdecke, über die der Urin dauerhaft abgeleitet wird. Es kommt zum Einsatz, wenn die Harnblase entfernt wurde oder nicht mehr funktionsfähig ist. Im Gegensatz zum Dauerkatheter ist ein Urostoma eine irreversible Lösung und erfordert eine externe Versorgung mit Auffangbeuteln.
• Nephrostomie: Eine Nephrostomie ist ein perkutaner Zugang zum Nierenbecken, über den der Urin direkt aus der Niere abgeleitet wird. Sie wird bei Harnstauungen oder Blockaden der Harnleiter eingesetzt und ist keine Alternative zum Dauerkatheter, sondern eine ergänzende Maßnahme bei spezifischen urologischen Erkrankungen.

Zusammenfassung

Ein Dauerkatheter ist ein unverzichtbares medizinisches Hilfsmittel zur langfristigen Urinableitung, das in verschiedenen klinischen Situationen eingesetzt wird. Er besteht aus einem flexiblen Schlauch mit Ballonfixierung und wird entweder transurethral oder suprapubisch eingeführt. Die Anwendung erfordert eine sorgfältige Indikationsstellung, aseptische Anlage und regelmäßige Pflege, um Komplikationen wie Harnwegsinfektionen oder Druckstellen zu vermeiden. Moderne Materialien und Beschichtungen tragen dazu bei, das Infektionsrisiko zu reduzieren, dennoch bleibt die möglichst kurze Liegedauer ein zentrales Ziel. Dauerkatheter kommen in der postoperativen Versorgung, Neurologie, Palliativmedizin und Geriatrie zum Einsatz, wobei die Wahl des Kathetertyps von der individuellen Situation der Patientin oder des Patienten abhängt.

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